Diabetes mellitus Typ 1 (DM1)

Die Insulintherapie muss die Grundversorgung und die Abdeckung der Mahlzeiten umfassen.

Bei der ICT spritzen Sie sich daher zwei verschiedene Sorten von Insulin:
Das Langzeitinsulin (Basalinsulin) deckt Ihren Grundbedarf in 24 Stunden ab. Dieses Insulin wirkt zwischen 8 und 24 Stunden und Sie müssen es deshalb 1–2-mal täglich spritzen. Das Ziel ist, dass Ihr Blutzucker ohne Nahrungszufuhr konstant bleibt. Zu jeder kohlenhydrathaltigen Mahlzeit werden Sie ein schnell- wirkendes Insulin spritzen. Dieses hat eine Wirkdauer zwischen 2–6 Stunden. Die Menge an schnellwirkendem Insulin, die Sie spritzen müssen, berechnen Sie folgendermaßen:

l KE-Faktor: Anzahl der Insulin-Einheiten, die notwendig sind, um den Blutzuckeranstieg nach Genuss von 1 KE (=10 Gramm Kohlenhydrate) auszugleichen, um den Blutzuckerspiegel vor und nach der Mahlzeit annähernd konstant zu halten.

l Korrekturfaktor: Menge an Blutglucose, die durch die Gabe von 1IE Insulin gesenkt wird.

Die Insulinabgabe erfolgt kontinuierlich über eine kleine Pumpe, in die nur ein Reservoir oder eine Ampulle mit schnellwirkendem Insulin eingelegt ist. Alle 2–3 Tage legen Sie sich selbstständig einen kleinen Katheter unter die Haut, welcher meistens aus Teflon besteht. Sie spüren den Katheter im Alltag nicht. Zur Auswahl stehen aber auch Insulinpumpen, die auf der Haut kleben (sogenannte Patch-Pumps). Diese Pumpen funktionieren ohne Katheter. Durch eine oder mehrere programmierten Basalraten, kann die Insulinpumpe halbstündlich geändert werden. Vor der Mahlzeit oder zur Korrektur erhöhter Werte geben Sie sich die nötige Menge Insulin über „Knopfdruck“ ab. Diese Therapie kommt der physiolo- gischen Insulin-Ausschüttung am nächsten. Studien belegen niedrigere HbA1C- Werte, weniger Unterzuckerungen und eine höhere Lebensqualität bei der Umstellung von der ICT zur CSII. Die CSII wird heutzutage meistens in Kombination mit einem CGM-Gerät benutzt.

Bei der Echtzeit Realtime(rt)-CGM kann der jeweilige Glucosewert jederzeit auf einem Display abgelesen werden. Das System besteht immer aus einem Nadelsensor, den Sie selbst, je nach System, alle 7, 10 oder 14 Tage unter die Haut legen. Da die eigentliche Nadel wieder herausgezogen wird, bleibt in der Haut selbst ein nur ca. 5mm langer „Faden“ liegen. Dieser misst die Glucose in der Zwischenzellflüssigkeit. An diesen Sensor wird ein Transmitter (Überträger) gesteckt. Dieser sendet die gemessenen Glucosewerte an ein Endgerät. Dieses Endgerät kann ein eigenständiger Empfänger, ein Smartphone, eine Smartwatch oder eine Insulinpumpe sein. Heutzutage kann dieser Transmitter auch an mehrere Geräte die Glucosewerte senden. Je nach System kann Ihr Partner die Glucosewerte von Ihnen über eine Follower-App empfangen, wenn Sie Ihr Einverständnis geben. Manche Systeme müssen Sie zusätzlich 1–4-mal am Tag kalibrieren, das heißt, dass Sie sich den Blutzucker 1–4-mal am Tag mit der herkömmlichen Methode testen und diesen Wert in Ihr Endgerät eingeben. Die Systeme können auch unter der Dusche oder beim Schwimmen getragen werden.

Es gibt inzwischen sehr gute Daten die beweisen, dass Sie mit diesen CGM- Geräten Unterzuckerungen fast ganz vermeiden können.

Bei der FGM(Flash Glucose Monitoring)-Technologie werden die Daten nicht über Bluetooth oder Funk an einen Empfänger übertragen, sondern „gescannt“. Diese Methode nennt sich Nahfeldtechnologie: Sie erfahren den aktuellen Glucosewert und die Messergebnisse der letzten 8 Stunden über eine Wischbe- wegung Ihres Empfängers, den Sie im Abstand von ein paar Zentimetern über den Sensor halten. Eine Kalibrierung ist dabei nicht erforderlich.

AID steht für Automatisierte Insulin Dosierung. Die Systeme bestehen aus einer Insulinpumpe und einem Gerät zur Kontinuierlichen Glucosemessung (rt-CGM). Ein Algorithmus übernimmt dabei die Steuerung zur Insulinabgabe nach Bedarf. Zwei dieser Systeme haben in diesem Jahr die Zulassung erhalten.

Sofort nach Diagnosestellung sollten Sie an einer Diabetesschulung zur ICT teilnehmen. Dort lernen Sie die für Ihr weiteres Leben mit einer Insulintherapie wichtigen Themen: Anpassung von Insulin bei Sport, Krankheit, Urlaub, Kohlenhydratberechnung, Management einer Unterzuckerung, diabetischen Ketoazidose – dabei handelt es sich um eine gefährliche Stoffwechselentgleisung – und alles über Kontrolluntersuchungen und Folgeerkrankungen.

Sie sollten sich weiterhin nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung ernähren. Diese empfiehlt eine abwechslungsreiche, ballaststoffreiche, gesunde Ernährung mit ca. 50% Kohlenhydrate, 30% Fett und 20% Eiweiß. In der Schulung werden Sie lernen, die Kohlenhydrate zu berechnen, um Ihre Insulinmenge zu bestimmen. Sie benötigen keine Diät und müssen sich daher auch nicht anders ernähren als Ihre Familie.